GnRHa名词大盘点 原来用途那么多

促生殖腺孕酮扣留孕酮N-（gonadotrophin releasing hormone ogue，GnRHa）是一种提炼的促生殖腺孕酮扣留孕酮，其种类都有促生殖腺孕酮扣留孕酮激动剂 （gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a）和促生殖腺孕酮扣留孕酮拮抗剂 （gonadotropin releasing hormone antagonist，GnRH-A）。目以前这两类孕酮，尤其 GnRH-a，在外科上被广泛应用于多种妇产科疾病的疗法。现就 GnRH-a 和 GnRH-A 的基本特征和应用来入行概述。

GnRH-a 和 GnRH-A 介绍

1. GnRH-a

（1） 主导作用语则：较粗大星期情况下，外周排泄的 GnRH 可激发连杆突排泄 FSH 和 LH，入而激发肾脏蛋白排泄病态孕酮，组合成外周-连杆突-肾脏蛋白缓冲系统设计。当外源病态 GnRH-a 抢占了连杆突的 GnRH 蛋白后，连杆突就不再对较粗大星期 GnRH 起反应，结果外周-连杆突-肾脏蛋白连杆被切断，肾脏蛋白孕酮排泄下降至绝经后素质。

（2） 自身基本特征：首次给药初期，具有「flare up」现像 (火花塞现像)，即较短暂激发 FSH 和 LH 升很高的主导作用，从而使肾脏蛋白排泄孕酮较短暂升很高，分之一持续病态 7 天。发作后连杆突功能会完全回复，具有较粗大星期同年经周期的女病态发作后肾脏蛋白功能的回复约需 6 周。

（3）不良反应：主要引起的低雌孕酮胆固醇有关病因，服药后病症可提以前显现出来绝经期病因，如潮热、出汗、烦躁、失眠、情绪不稳定、减退、关节疼痛以及龋齿等。

（4）常服用药：戈舍瑞林（诺雷德）、曲谱瑞林（）和亮丙瑞林（抑那通）。

2. GnRH-A

（1）主导作用语则：主要通过慢速竞争病态混合 GnRH 蛋白混合来切断 GnRH 与其蛋白混合，从而切断二聚体蛋白质的形成和信号的传递，从而诱发 LH 及 FSH 的扣留。

（2）自身基本特征：不起因「flare-up」现像。具有灵活病态，可应应用于同年经周期的任何阶段，诱发连杆突促生殖腺孕酮的扣留，起效慢、主导作用星期较短，发作后连杆突功能即迅速回复，诱发主导作用具有剂总量诱发。

（3）不良反应：偶有恶心和痉挛起因。可能造成激素功能欠缺，可适当来入行激素支持疗法。

（4）常服用药：西曲瑞克（思则凯）、加尼瑞克（欧加利）。

GnRH-a 的应用

1. 胎盘肾脏异位症

GnRH-a 持续病态服药可诱发甘氨酸的排泄，从而诱发异位的胎盘肾脏组织的抑制。可应用于巧克力肾脏或胎盘腺肌病术后患的预防，也可以应用于胎盘腺肌病的激进疗法，可用作 GnRH-a 使腺肌瘤缩减，为放置「曼同年乐」创造条件。用语：在同年经周期的 1～5 天用作，每次 1 支，每 4 周注射一次，一般最多用作 6 个同年。

2. 胎盘肌瘤

胎盘肌瘤病症用作 GnRH-a，可使瘤密度缩减，下降胎盘血流，从而有助于手术的实施。同时，GnRH-a 用作还很难有所改善胎盘肌瘤病症的贫血情况。但是，对于胎盘肌瘤的激进病态疗法，GnRH-a 只能暂时病态使肌瘤密度缩减，一般发作后会继续增大。但是对于 40 岁以上，接近绝经的胎盘肌瘤病症，GnRH-a 有一定的用作价值。方法：对于胎盘肌瘤术以前的疗法，在同年经周期的 1～5 天用作，每 4 周注射一次，每次 1 支，口服为 3 个同年。

3.辅助生殖

原先的辅助未婚技术常常由于内源病态的 LH 很高穹丘造成了许多促排卵周期由于未能成熟乳腺过早撕裂而抛弃。随着 GnRH 激动剂的用作，有效地避免了这种现象的起因。由于诱发了内源病态 LH 穹丘的提以前显现出来，使乳腺的生粗大发育同步化，卵子的质总量更好，也值得注意提很高了受孕百余人。促排卵的方法都有：GnRH-a 粗大建议书、GnRH-a 超粗大建议书、GnRH-a 较短建议书和 GnRH-a 当此建议书。

4. 所致胎盘出血

胎盘肾脏切除术是适应于用药疗法无效、不愿或不适合胎盘切除的病症。术以前用作 GnRH-a 可使胎盘肾脏萎缩、胎盘密度缩减、下降腹腔转化，使手术星期拉粗大，出血下降，易于手术，减少手术的安全病态，且可在同年经周期任何时期来入行。用语：GnRH-a 每 28 天用作一次，口服 1～3 次。

5. 病态早熟

病态早熟是指中年男子在 8 岁以前、男童在 9 岁以前呈现第二病态征生粗大发育的所致病态疾病。中都枢病态病态早熟是由于外周减少了 GnRH 的排泄和扣留总量，提以前激活生殖腺连杆功能，造成了生殖腺生粗大发育和排泄病态孕酮，使之外生殖器生粗大发育和第二病态征的显现出来。GnRH-a 可诱发连杆突促生殖腺孕酮的排泄躁，表现为甘氨酸或睾酮的排泄的诱发、LH 穹丘值减小以及身很高年龄/骨龄比例的提很高。一般用语：按体重一次 50 µg/kg，每 4 周注射一次。

6. 多囊肾脏蛋白症候群

应用 GnRH-a 后可诱发连杆突生殖腺连杆，使雄孕酮的素质减到很低，造成了闭经和胎盘肾脏萎缩等，同时极大地有所改善多囊肾脏蛋白症候群病症的小头、很高雄孕酮胆固醇、不排卵和不较粗大星期的促生殖腺孕酮主因。而对于接受了克罗米芬疗法后仍未能排卵或未能早产的多囊肾脏蛋白症候群病症，在来入行促生殖腺孕酮疗法的同时少总量加用 GnRH-a，可减小肾脏蛋白的过度激发和多胎早产的危险。

7. 肾脏蛋白早衰

化专攻疗法在疗法恶病态的同时也给病症带来肾脏蛋白功能的破坏，从而造成了女病态生殖能力的丧失、内排泄功能松弛和肾脏蛋白早衰的起因。因此，在化专攻疗法的同时保护女病态的肾脏蛋白功能至关最主要。研究成果发现：GnRH-a 可以应用于化专攻疗法病症的肾脏蛋白保护，避免肾脏蛋白早衰的起因。2015 年 3 同年《弗吉尼亚州周报》一篇研究成果报道，戈舍瑞林很难下降乳腺癌病症化专攻疗法所致的肾脏蛋白早衰的起因。

值得注意的是，GnRH-a 原先用作的 1～2 周内火花塞现像，可促使许多现代乳腺生粗大发育为成熟乳腺（即分裂热衷于的蛋白），而化专攻疗法用药都是主导作应用于分裂热衷于的蛋白比较极端，减少了对肾脏蛋白的损伤。为了避免火花塞现像，应以前提在化专攻疗法以前 1～2 周用作 GnRH-a，才很难发挥 GnRH-a 可靠的粗大星期的诱发促生殖腺孕酮的排泄主导作用。

8. 肾脏蛋白癌

促生殖腺孕酮专攻说认为，促生殖腺孕酮在入肾脏蛋白癌的起因和转型式中都具有最主要主导作用。研究成果显示：分之一 80% 以上的肾脏病态肾脏蛋白癌表达 GnRH 蛋白，使 GnRH -a 疗法肾脏蛋白癌成为可能。GnRH-a 除了通过诱发外周-连杆突-生殖腺连杆间接诱发肾脏蛋白癌的起因转型式外，还通过肿瘤上 GnRH 蛋白介导，直接诱发肿瘤的抑制、正向凋亡等，并且既有 GnRH N-对肿瘤的靶现像，将其作为蛋白毒物载体，可提很高蛋白毒物的功效，减小化专攻疗法用药的毒副主导作用。

9. 胎盘肾脏癌

胎盘肾脏癌的起因与雌孕酮密切相关，相当多是 I 型式胎盘肾脏癌。较粗大星期胎盘肾脏和胎盘肾脏癌组织中都均有 GnRH 蛋白的表达。研究成果发现：GnRHa 很难诱发胎盘肾脏肿瘤的抑制和转移，对晚期或患的胎盘肾脏癌辅助疗法有 13%～27% 的缓解百余人。

GnRH-A 的应用

辅助生殖

GnRH-A 很难诱发提以前显现出来的内源病态 LH 穹丘的控制病态肾脏蛋白激发，具有用作方便、促排卵星期较短、促排卵服药少且无「火花塞」现像、不会转化成肾脏、沿用连杆突反应病态、值得注意减小 OHSS 起因百余人等不同之处。用语：在给予促生殖腺孕酮超促排卵后的第 5-7 日加用 GnRH-A，常用剂型式有 0.25 mg 和 3 mg 两种，3 mg 剂型式注射后如 72 h 后仍未能注射 hCG 诱发排卵，需给予第 2 次服药。0.25 mg 剂型式需每日用作至注射 hCG 日。

参考文献：

（1） 谢幸, 苟文丽. 妇产科专攻 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2015.

（2） 恂, 刘欣燕. GnRH-a 的外科应用入展 [J]. 中都国妇产科外科周报,2007,8(3):229-231.

（3）张中都书, 姚兵. GnRH N-的外科应用 [J]. 放射免疫专攻周报,2008,21(4):338-339.

（4） Moore H C, Unger J M. Goserelin for ovarian protection during breast-cancer adjuvant chemotherapy. N Engl J Med 2015;372(10):923-32.

编辑： 很高钱德