血管导管堵塞：该如何顺利「通管」？

腹凸失去新功能当中；也过 40% 其后发生于腹凸积水，而腹凸败血症性积水是 PICC 非构想拔管的主要原因之一。

已对，我科其后发生 1 亦然 PICC 腹凸败血症性积水，经处置后，腹凸其后通，现将经过简述如下。

案亦然分享：PICC 堵管怎么办？

患者，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月初 5 日病情恶化。病情恶化时带入 PICC 腹凸一根，置管一段时间为 11 月初 30 日，敷贴单独处有一小便。

12 月初 7 日予换药一次，水胶体透明贴单独。

12 月初 12 日 9:30 其后次换成敷贴，唯脱落肌肤已愈合。

12 月初 13 日 8:30，负有助产士准备为患者制剂，经评估发现体之外腹凸部分可唯终血。唯下三幅：

助产士查看劝告，前一日的腹膜用药包括钾普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 混合物注射液施打。其后查看炎症新功能通报，D-二聚体为 481ng/mL（参阅覆盖范围：0-278），其他项目大多在出现异常覆盖范围。

于是助产士用 10 mL 盖子放对乙酰氨基酚玉井后终放，腹凸内终血断断续续被终放入盖子内，唯下三幅，但轻轻流经对乙酰氨基酚玉井有自造气阻力（警惕：忌把手推注，有其后发生腹凸崩解及将腹凸内积血流经的也许）。

负有助产士通报主管医师，为排除腹膜败血症，劝告予行微血管 B ；也。

；也声所唯：双侧上肢腹膜内径出现异常，内未唯相对来说栓子终声。 PICC 管腋窝段可唯条状强终声区，覆盖范围共约 29*0.9 mm。重新考虑腹凸内败血症积水。

接着，请微血管之外科但会诊，提议先予低分子对乙酰氨基酚 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用盖子通气终放，不提议碱性栓。

11:30 遵劝告予低分子对乙酰氨基酚皮射。

15:00 其后次用盖子较快终放腹凸内的终血。刚开始体之外腹凸部分的终血断断续续，换成了 6 个盖子后终血顺畅，唯下三幅。

然后用对乙酰氨基酚玉井封管，制剂前评估，腹凸内无终血，经 PICC 腹凸制剂，创纪录液速达 120 液/分钟。

顺利完成「通管」，但即使如此给笔者留下疑问，为什么但会其后发生腹凸内终血？其后发生这种情况，同样抗凝还是碱性栓？

案亦然思考：其后发生堵管 我们如何应对？

问题一：为什么但会其后发生腹凸内终血？

才留置 12 天的 PICC 腹凸其后发生积水（前一天施打时液速还出现异常），究竟是什么原因引发了了体液反流？

经了解到患者无咳嗽咳痰，凌晨睡觉时处平卧位，肢体未挤压。进一步问患者是否有其他异常活动，患者终忆起凌晨5集左右因屁股困难，曾经把手排屁股。这样，眼看寻找了原因：屁股把手致腹凸内压力上升引发了体液反流。

问题二：败血症性积水，抗凝还是碱性栓？

PICC 腹凸其后发生败血症性积水，该如何处置？是碱性栓还是抗凝？笔者在 10 年之后曾经用脲酪氨酸碱性栓疏通过腹凸，但便才于未其后用过。虽然不但会记录下来数据，但至少这 5 年未发现 PICC 腹凸内终血成因。本来构想尝试用作碱性栓剂，但用作碱性栓剂必须要有劝告。请微血管之外科主任但会诊后，不提议用作碱性栓剂，提议用盖子较快终放。三幅 6。为从腹凸内终放的积血。从需用的盖子内看，未唯相对来说的血凝块。

腹凸败血症性积水知多少

PICC 腹凸积水原因有败血症性积水和非败血症积水两类。败血症性积水可通过碱性栓治疗其后通道管，非败血症性积水一般由于本品配伍异类本品沉积所致，很难其后通腹凸，所以更要留意防范。

败血症性积水的展现出

部分或全部终放或流经困难；部分或全部积水，伴有瘙痒、水肿和/或腹膜扩张，提示需行造影检验认定有无腹凸凸之外的血凝（败血症形成）；制剂泵长时间高压报警；积水可以突然其后发生，也也许是长时间过重。

败血症性积水的原因

1. 腹膜微血管内膜伤害。

2. 腹凸末故又称前面不合理、腹凸异位引发了败血症。

3. 腹凸维护不当，冲洗腹凸不应有；

4. 病人高凝长时间（该患者是妇科恶性）。

5. 腹凸内压力上升，如咳嗽、心肌梗死等腹凸内压力增大致体液反流。

警惕：体液返流至腹凸内体液凝固引发了腹凸积水，常唯于缝合侧手臂跑步，缝合侧肢体过度挤压或弯曲，肢体缝合部位下垂重力增加，苍蝇、咳嗽、屁股把手致腹凸压力上升引发。因此，做到患者及家属的宣教尤为重要，缝合侧手臂避免跑步；REM时避免压迫缝合肢体等。换成气泡不第一时间引发了体液返流可积水腹凸；制剂过程当中应加强巡观察，第一时间换成气泡；用作制剂泵、注射泵应设报警，保证气泡长时间施打。

腹凸积水的卫生保健

1. 根据病情需要同样合适的腹膜缝合置管（如需要长期用作走路的病人可同样用作制剂港或头腹膜置管）；

2. 同样适宜的 PICC 腹凸，如三向瓣膜德式腹凸有助于卫生保健体液终流管凸内（但案亦然当中的患者用作的也是三向瓣膜德式腹凸）；

3. 置管后常规做 X 终点站胸片检验，断定腹凸尖故又称前面合理；

#：PICC 置管尖故又称理想前面是上凸腹膜下 1/3 段，以临近上凸腹膜与动脉的相连处为最佳，在此前面腹凸与微血管壁成平行长时间，且可以顺血流在微血管内而意志海当中，则腹凸阻塞的几率降低。

4. 不但会异类证的病人可卫生保健性用作华法林等抗炎症药；

5. 尽量避免缝合时腹膜内膜的伤害；

6. 运用于合理的冲封管技术及合理的冲管频率（冲管间隔一段时间以依然腹凸顺畅为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 留意本品间配伍异类，施打两瓶药液之间要用生理玉井冲管；

8. 如果发现制剂液速加快，可用 75% 乙醇 2 mL 流经腹凸内，相隔 20-30 min 后需用至唯终血弃去，当即用 20 mL 生理玉井冲管，可以为了让清空腹凸内沉积的脂肪乳；

9. 施打脂肪胶状要须要冲管；

10. 定期复查胸片，断定是否其后发生腹凸易位；

11. 尽量避免也许引发了腹凸内压力增加的活动。

腹凸积水的处置

1. 检验腹凸是否打折，病人是否可取，认定腹凸尖故又称前面合理。

2. 用 10 mL 盖子较快终放，需用血凝块，不可用暴力推注，以免腹凸崩解引发腹凸性栓塞。

3. 根据积水程度进行处置：

不几乎积水：速率加快的初期，第一时间用生理玉井高频率德式冲管；高频率冲管无法更为严重，用 5000U/mL 脲酪氨酸，流经 1 mL，保留 30 min，终放后弃去，当即用 20 mL 以上生理玉井高频率冲管。

几乎积水：展现出为冲管自造气阻力大，无法冲管，无法放到终血，施打困难。当即运用于 5000U/mL 脲酪氨酸实是通气其后通。

4. 通过 B ；也或微血管造影断定是否不存在腹凸易位、腹凸伤害、腹凸之外的微血管积水（败血症或肝细胞鞘形成）等，以断定后续处置。

5. 利用通气注射技术冲洗技术使腹凸其后通。

6. 腹凸其后通失败时拔管或重新置管。

7. 、钾酸可分别用于碱性或碱物引发了的腹凸内半积水或积水。

腹凸碱性栓通气其后通技术

实是分别相连腹凸、20 mL 自造盖子、装有脲酪氨酸盖子，开通自造盖子与腹凸相连闭环（此时脲酪氨酸盖子故又称废弃），终放后废弃该闭环，使腹凸内形成通气，封闭实是使脲酪氨酸盖子与腹凸相同，脲酪氨酸转回腹凸内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 自造盖子终放顺畅，其后用 20 mL 生理玉井高频率冲管。

如果终放阻塞，其后单调以上步骤数次才于其后通，如果不必碱性栓其后通，多为非败血症性积水，可重新考虑拔管。

参阅文献：钟华荪，李柳英.《腹膜制剂治疗照护学》. 团结军医出版者.

本文来源：照护一段时间（微信搜索：照护一段时间，进修月初所干货，推荐你们随从的助产士 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔