华盛顿邮报：为什么医生开那么多检查？

有天凌晨，我的重症一段时间比往常拖得久了一点。在候诊的病患者中都，我碰到一张出名的书上。这位恩师月份70多了，爱看报纸侃大山，多半总是滔滔不绝地跟我争辩新闻热点疑问。可那一天，他却引人注意发蔫儿。流故作正折磨着他。“我是不是心里很不难受，”恩师人声高亢地却说。我听他描述了病征，要用了健康检查，然后给出医嘱：多喝水，多休息，某种程度可以去药店买点止咳和缓解心悸的非处方药。这时，我看不到了他刷了个白眼，耷拉下嘴角。我明白了。他才对我能给他进处方药，要么就再多要用几项健康检查。我其实他其实是不是无需试管核对或是拍X光胸片，而且要对付造成其痛楚病征的流故作病毒，也无论如何用不着抗生素。但我也其实，如果我红豆一段时间跟他推论，一一问道所有相关疑问的话，紧接著等着我的会是什么：其他病患者、重症内部职员甚至是威尔森的冷书上——因为我在一个病患者身上红豆了太多一段时间。却说到底，提专用但会的医疗保健服务要心痛利索得多了。后来，我与一位资深威尔森偶遇，跟他却说起了我的两难处境。他只是耸了耸肩。“上学时，他们教给你的关键的代课是在哪些时候不应要用哪些事，”他却说：“但在日常生活中都，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是胜利。”他挤挤眼，不足之处道，“即使这仅仅进那些你明其实但会的健康检查单和处方。”这整年，碰到一项研究工作报告时，我立时就让到了这位威尔森的话。该项研究工作核查了病患者所要用的过份和但会医疗保健的原因，以及他们的医师对此事的就让法。从几十年以前到那时候，研究工写作者们一直宣称，过份医疗保健是造成医疗保健公共进支大幅大幅高企的重要潜在确实。据一些研究工作大概，在美国政府，癫痫所要用的医疗保健服务中都，最少30%并无合理，有时候甚至是沾染的。日益多的财政政策定立和避险进始瞩目医疗保健森林资源滥用的疑问。在他们看来，这就像减低卡路里摄入与节食之间的联系一样，就让尽办法精简臃肿不堪的医疗保健服务体系，关键便在于减少每个人从“医疗保健大餐”中都分一杯羹的急于。然而，正如每个曾经试图过的人都熟知的，决定减少卡路里营养素是一其实，真坐到点心，那就又是另外一其实了。本周出版发行的《内科针灸资料库》(Archives of Internal Medicine)杂志就医疗保健服务系统设计中都的一张“椅子”——公务员医疗保健医师的诊室——加以审视。研究内部职员对全美国政府范围内的公务员医疗保健医师透过了一项邮件问卷核查。对还给的600多份应有透过分析后，研究工写作者发现，将近至少的被核查者视为，自己接诊的病患者要用了过多的医疗保健服务。近1/3的人承认，这也许是别家医疗保健机构的疑问，他们自己也一样随波逐流。“医师们并非对正在发生的事不感兴趣，他们其实有些事是不对的。”该项研究工作的主要写作者、达特茅斯医疗财政政策与诊疗外科该中心针灸副教授布伦达·希沃拉(Brenda Sirovich)引述。她还任职于佛蒙特州白河口美国政府军队医疗保健中都心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的医疗保健受益评核调查小组(Outcomes Group)。要用核查的医师们对此，对病患者过份疗法的压力主要源自三个因素。近至少人视为，扣除到每个病患者身上的重症一段时间极低造成了公务员医疗保健医师多进健康检查或拒绝病患者去专科医师转诊。最少3/4的人还对此，担心被指控或是被指责玩忽职守的压力不得不他们拒绝病患者要用更多的健康检查。例如，对于一位因为跌倒而额头略微擦伤的病患者，本来常规的精神病学家健康检查就已足够，但医师却则会拒绝他多要用一次不会合理健康检查的CT扫描。最值得瞩目的是，最少至少的医师视为，这两项的医疗保健总质量评核标准化和诊疗疗法简介虽然是由针灸专家和避险出于高度集中医疗保健公共进支的目的而制定的，但它们的实际效果却视而不见。例如，疗法简介则会拒绝患有癫痫和糖尿病的癫痫每三个月末要用一次特定的血液核对，并且在血压最少140毫米汞柱时当即服用电故作口服。由于避险日益多地将医疗保健保险赔偿金与这些疗法简介其实质，医师们须要严格遵守医疗保健总质量评核标准化才能赢取钱财，而不管病患者的具体情况为何。不具备讽刺意味的是，大多数医疗保健总质量评核标准化都是建立在多健康检查和多疗法的基础上的。“疗法简介通常只来让疗法极低的标准化，不会多少简介为过份疗法来让了标准化，”希沃拉却说。有些人引述，医师多进不会合理的健康检查是为了私人机构，但在此项研究工作中都，为数不多3%的医师视为自己要用的针灸决策是建立于就让多赚点儿钱财的基础上的。加州大学芝加哥分校针灸教授、芝加哥美国政府军队针灸中都心的卡罗·周（Calvin Chou，译作）医师在这项研究工作发表时为其撰写华盛顿邮报撰文。他视为，对病患者透过过份疗法的根本原因不在于一定就让尽办法要用点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的无能为力故作。“许多医师心里置身跑步上，只就让奋力以前北逃，生怕失职错误，于是恨不得在每一项医疗保健总质量评核标准化上去用上对勾，”周医师却说，“他们当下身处弱势但却对此不为所动。”然而，有证据引述，医师并未屈服于自己的拳击手无助。在上述研究工作中都，70%的医师红豆一段时间问道了核查问卷并将其还给。在希沃拉医师看来，其部分确实在于“医师们不愿揭示这些疑问”。此外，大部分要用核查的医师对此了对其他同行的诊疗实践的好奇。最少至少的人拒绝研究工写作者提专用一份关于要用核查者所在的社区与其他北部诊疗实践不同之处的比较报告，专用他们参考。所有这些都“暗示着医师们不仅对偏离自身诊疗实践在手进明态度，而且不愿同心协力，让医疗保健体系继续变得不具备吸引力，”希沃拉医师对此。她不足之处道，“这最后要靠医患双方坐在三人，共同决定何去何从。除非医师也全身心地投入其中都，否则紧缩但会的医疗保健服务是不确实取得成功的。”

编辑： zhongguoxing