JAMA：体温异常和糖尿病筛查指南提要

2015 年 10 月初，英国卫生保健客户服务人小组（USPSTF）公开发表了新的肝功能精神状态和癌症的肾结石概要，麻省理工学院的 Cifu 教授对该概要同步进行了详尽说明，于 2016 年 2 月初发表于 JAMA 时尚杂志。

概要重新命名：肝功能精神状态和癌症的肾结石

公开发表者：英国卫生保健客户服务人小组（USPSTF）

公开发表小时：2015 年 10 月初

旧版本公开发表小时：2008 年

适用一些人：40~70 岁彼此之间的顶多或小孩子一些人

概要的主要提议

必要每隔 3 年同步进行肝功能肾结石。运用于糖化钙（HBA1c）、空腹肝功能或本品糖耐量检验作为肾结石手段。

对于有癌症家族史，既往患妊娠期癌症或多囊卵巢综合症，或少数族裔的一些人，提议尽早开始肾结石，或当 BMI 处于低水平就开始肾结石。肾结石之中见到的空腹肝功能精神状态（IFG）、糖耐量受到破坏（IGT）或 2 M-癌症出血必要给予或提议实施增强暴力行为施压治疗法，提升出血的饮食习惯，更高青年运动水平（以上所有提议确凿证据等级：B 级）。

概要针对的流行病学问题

癌症初期除此以外 IFG、IGT 和糖化钙增大。

在癌症初期出血之中 2 M-癌症感染率很高，每年新确诊 2 M-癌症 35.5-70.4 唯/1000 名癌症初期出血。2014 年，英国 20 岁以上小孩子有 9.3% 患有 2 M-癌症，其之中 36.4% 的病唯从未给与诊。由于癌症后期常患儿，疾病确诊通常但会被延期 4~8 年。

肝功能精神状态和 2 M-癌症过去可以通过完善的检查同步进行肾结石。2 M-癌症是肾功能不正因如此、非病症上肢腿部、失明、冠心病、脑出血、周围血管出血、痴呆和抑郁等胃癌的高危一些人。降糖治疗法除此以外穷困方式为提升、药物治疗法和手术。

概要依据的循证药理学确凿证据

2015 年概要是对 2008 年 USPSTF 概要之中有关肝功能精神状态和 2 M-癌症肾结石外的更新。在 2008 年，USPSTF 提议患儿高肝功能腹泻的小孩子（即肝功能＞135/80 mmHg）必要同步进行癌症肾结石（B 级提议）。

新概要在回顾总结更更进一步 USPSTF 研究课题的细化，从 Cochrane 流行病学对照检验数据库、Cochrane 系统口碑数据库和英国药理学索引（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 月初）收集参考资料，分析一些人同步进行癌症初期或癌症肾结石、施压肝功能精神状态、治疗法 IFG 或 IGT 的权衡关系。USPSTF 也核查了在各有不同一些人之中同步进行肾结石和施压的差异，并列举了同时治疗法其他冠心病脆弱各种因素的权衡（如未成年癌症出血服用药物，增强或标准降糖治疗法、变压器和降脂）。

与概要方面的权衡关系

从未确凿证据标示出癌症肾结石能够提高流行病学开端站意外事件发生，事实上甚至有一些确凿证据见到肾结石癌症并不用减少流行病学开端站意外事件。

有 2 项检验将出血随机分为癌症肾结石组和非肾结石组，比较两组的存活率并无差异。曾有假定认为对肾结石出肝功能精神状态的顶多或小孩子个体同时同步进行穷困方式为施压将有益于延缓或卫生保健癌症发病，有 16 个流行病学检验结果证实，对 IFG 或 IGT 出血同步进行治疗法能够延缓或卫生保健癌症的的发展。其之中有效的治疗法除此以外：穷困方式为施压；药物治疗法：二甲双胍重新组建雅各布列酮，噻唑烷二酯类，α 磷酸酶抑制剂。

但是绝大多数检验结果标示出，对肾结石之中见到的后期癌症、IFG、IGT 同步进行药物施压或重新组建穷困方式为提升，正因如此因存活率或糖尿病存活率并无显著下降。所需注意，其之中 1 项随访小时粗大达 23 年的检验其实见到，施压穷困方式为 6 年提高了正因如此因存活率和糖尿病存活率。

肝功能精神状态肾结石唯一的弊端就是引起病态，但时粗大并不粗大（6 周）。其余潜在的伤害除此以外癌症初期肾结石特征性的出血用于药物治疗法造就的副作用。

讨论

这篇 USPSTF 新概要认真、正因如此面分析了收集到的确凿证据。这些概要与 USPSTF 之前公开发表的 2 个增强暴力行为施压的概要提议一致：2012 年概要提议肾结石小孩子者，并对小孩子者给予增强暴力行为施压， 2014 年概要提议对顶多或小孩子、同时存在 1 项糖尿病脆弱各种因素的一些人同步进行增强暴力行为施压。法院概要反复强调暴力行为施压在疾病的发展过程之中展现出的重要作用，认为通过提升穷困方式为可以提升流行病学结局。

概要的推行受到医疗报销和增强暴力行为施压理论上的管制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 外延展了对小孩子者增强暴力行为治疗法的医疗开销。从社但会角度看，这项施压治疗法不仅划算，而且还显然所需成本，但取决于归途成本，但会话数目和但会话施压的理论上。从卫生系统角度来看，15 分钟但会面的医疗价格很低（平均为 25 美元），但不明确诊所是否适合透过增强暴力行为治疗法客户服务。增强暴力行为健康客户服务显然仅限于大M-卫生保健之教育中心。

以外关于肾结石癌症初期和癌症的流行病学得益确凿证据很少。因为以外多数研究课题都只同步进行了短期随访，而从开始增强降糖治疗法到提升微血管胃癌的流行病学开端站显然所需十年，到糖尿病结局或存活率的流行病学开端站显然所需 20 年。即使仔细观察到流行病学开端站的提升，也所需十分庞大的肾结石一些人。

USPSTF 概要举荐的肾结石年粗大比英国癌症该协但会（ADA）概要举荐的年粗大（40-45 岁）稍微年轻，并有停顿肾结石的年粗大，而这一点 ADA 和英国流行病学内分泌主治医师总但会（AACE）除此以外从未包括因为 ADA 和 AACE 的肾结石概要都是基于流行病学脆弱各种因素而订立，并不是基于年粗大。

紧接著研究课题

所需更进一步研究课题大规模一些人肾结石肝功能精神状态对流行病学结局（如存活率）的影响。癌症本身为疾病程，所需延粗大随访小时。按照年粗大、性别、民族或族群划分一些人，分别研究课题。特别是老年人和少数族裔由于癌症承担不平衡，可以从后期肾结石和缩短肾结石间隔之中得益。另外，还所需研究课题各有不同一些人的肝功能精神状态肾结石的开端年粗大和肾结石频率。

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校对： 张开平