糖尿病合并血脂异常：插手措施有哪些

据流行病学调查，大多老年人腹水异常的比率为 20%～40%，而全身性病征合并腹水异常者分之一占 60%。为此，丁香园激素频道特分之一领域专家就「全身性合并腹水异常」顺利完成系列篇名（阻挠措施、全身性细则、副发挥作用须知、细则）讨论。

2 标准型全身性病征腹水压制目标

2 标准型全身性脂代谢异常的主要优点是：胰岛素三酯（TG）升较低、超重炎（HDL-C）增加以及小而密的全身性炎（LDL-C）增较低。2013 版本《中的国 2 标准型全身性保健仅指南》对全身性病征提出了颇为合理的腹水压制目标：

1. 总括较低危老年人：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类老年人一般仅指忧郁症急性冠脉综合征（ACS，包括急性并发症、不稳定性心绞痛等）、全身性/心律不整病亡中的同时合并全身性的病征。

2. 较低危老年人：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类老年人仅指忧郁症全身性、心律不整病亡中的/一过性脑缺血头痛（TIA）、全身性、全身性合并 ≥ 3 个险恶心理因素、慢性肾脏病（1～4 期 CKD）的病征。

3. 中的危老年人：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类老年人仅指忧郁症全身性或其他险恶心理因素 ≥ 3 者。

4. 极低危老年人：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类老年人仅指无全身性且其他险恶心理因素＜3 者。

能够说明的是，所谓「腹水正常」只是一个相对的内涵。根据心血管险恶分层管理的理念，处于相同险恶多层次的病征，其腹水压制目标（或者说是「活动性」）是不一样的。

比如，大多成年人只要 LDL-C 不大约 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就分属正常，而全身性分属「较低危老年人」，须将全身性炎（LDL-C）减到 2.6 mmol/L（100 mg/dL）表列；若全身性同时合并心脑血管疾病则分属「总括较低危老年人」，须将全身性炎（LDL-C）减到 1.8 mmol/L（70 mg/dL）表列。

此外，对于三酯（TG）和较低全身性炎（HDL-C）的压制目标，仅指南力荐为 TG＜1.7 mmol/L，未成年 HDL-C＞1.0 mmol/L，女性 HDL-C＞1.3 mmol/L。

全身性腹水异常的阻挠措施

全身性腹水异常的病人包括境遇方式阻挠、压制全身性和服用调脂用药三个方面。尽管少数病征通过境遇方式阻挠可使腹水减到正常，但多数病征需同时赋予调脂用药病人。

1. 境遇方式阻挠

包括极低脂肪极低热量饮茶、渐进的有氧运动、减轻身型、瘾忌酒、不致思维过份不稳等等。改变饮茶和适量运动可使炎增加 4%～13%。

2. 合理压制血糖

糖代谢紊乱可引起腹水异常。通过压制全身性，可使合理压制血糖，可使三酯（TG）急剧下降 15%～20%，全身性-炎（LDL-C）急剧下降 5%～10%。此外，有些降糖用药（如二甲双胍、格列齐特等）本身兼有一定的调脂发挥作用。

3. 调脂用药病人

（1）选药原则：调脂用药的选择主要根据腹水异常的类标准型并相辅相成各类调脂用药的发挥作用优点来不得不。

①较低炎（TC、LDL-C）酸中的毒病征主要换用他欣类用药；

②较低三酯（TG）酸中的毒病征主要换用诺瓦类用药；

③混合性较低脂酸中的毒病征，当三酯＜5.5 mmol/L 时，首先增加全身性-炎（LDL－C），待 LDL－C 达标后再考虑降三酯（TG）；如三酯＞5.5 mmol/L，首先降三酯，可不致遭遇急性胰腺炎。另外，混合性较低脂酸中的毒病征也可换成他欣类和诺瓦类重新组建全身性，可减量重新组建适用，也可两类用药交替适用。

④极低超重-炎（HDL－C）酸中的毒病征可以换用诺瓦类或烟酸类用药。

（2）病人系统设计：综合险恶心理因素的评估→明确病征腹水准确度应该该达标→口碑应该该顺利完成阻挠→明确阻挠方式：所谓境遇方式阻挠或「境遇方式阻挠+用药阻挠」。

（3）用药更改：在开始顺利完成用药病人后 4～6 周内，应该批示腹水，根据检查结果更改全身性。如果腹水未能减到符合要求，则应该减极低用药的剂量或换成其他降脂用药， 必要时也可考虑重新组建全身性。若经病人后腹水已减到正常或已大幅提较低符合要求，则按原剂量独自持续全身性，除非腹水已减到很极低时，一般不要减少用药的剂量，以使腹水长期压制在目标准确度。

本文作者：王建华，山东省烟台病房全身性诊疗中的心主任医师

出版本人： 张开平