内镜检查导致的交叉感染

内镜子核查的用到为医疗卫生病患备有了“可补救生命”性的资讯，但与此同时，是否内镜子核查也因曾一度存在交锯接种的先前而将患儿置于避免的接种风险之之中呢？

加拿大疾病控制管理之中心对产科伦坡金属-β-内酰胺酶（NDM）抗青霉烯吲哚的多药抗药性酵母菌爆发性接种同步进行了漫长一年的调查深退研究，并在2014年1翌年3日对外公告了深退研究结果。

在69名确认接种了此种酵母菌的患儿之中，有29名在高效率路德纪念公立医院（ALGH）同步进行了大致相同的内镜子核查。

内窥镜子作为核查手段本身并无危险，但同一内镜子核查相同患儿两者之间的掺入无菌现实生活则较难避免交锯接种的随之而来，这是一直困扰卫生保健金融业人员的问题。单在加拿大每年就有186万次内镜子核查以及至少50万次纤维支气管镜子核查。医疗卫生各行各业须要对同一内镜子在相同患儿两者之间可用时的无菌洗涤现实生活给予最大限度的关注，尤其是在超级大肠杆菌用到的时候。

在能避免在技术上接种随之而来总体，公共安全有效的内镜子洗涤方式上仍未被医疗卫生各行各业广为了解。现在内窥镜子不太或许成为促进患儿两者之间随之而来致病锯接种的一种途径，对于一个临床心理医生而言，仅从个人经验来看或许很难发掘出交锯接种的危险，更为广为全面的深退研究表明，相同人员操作内镜子的洗涤级别千差万别。

2013年之中期的深退研究报告宣称，加拿大15%的公立医院之中，经固体保鲜处置后的内镜子仍未达到当今的洗涤标准规范。该项深退研究还发掘出，胃部镜子洗涤度最糟，有30%曾一度存在空气污染；结肠镜子洗涤度比较好，空气污染率为3%。总而言之，后期处置费时费力，较贵而且较难失败，但是确实更为加有必要。

内镜子是能够进退化专修物质自然管腔的器械，通过内镜子及其配件很较难对化专修物质内遭受空气污染。即使正确严苛的经过多道有用处置程序，也很较难向化专修物质管腔内带退大肠杆菌，而这些管腔通常都难以进退且较难隐匿大肠杆菌。所以不仅对内镜子的无菌能够严苛遵照方式上，对整个仪器以及早先处置的生存环境都须要维持洗涤。因为在某些情况下，无菌和洗涤材料自身或许不太或许被空气污染了。

讽刺的是，通常情况下被统称“固体保鲜依此”的早先处置程序所可用的固体，也只能使仪器达到保鲜的促请。因存留在内镜子管上的大肠杆菌反复带退无菌固体，有相当程度的或许不太或许对固有的无菌固体产生耐受，使得即使按照严苛程序同步进行无菌，也只能达到保鲜的效果、

根据胃肠病专修护士专修才会（SGNA）提出的指南，内镜子早先处置的方依此有43步，另一项深退研究也宣称，处置时间至少要有约半小时。首先能够实清理内镜子上的存留物，翌年里同步进行泄漏测试者以保证所有内部管道完好无损，仍未漏洞避免仪器的空气污染。内镜子能够拆分开来，以便可以同步进行手动掺入，掺入所有外源性物质以及才会干扰无菌的物质。

然后几乎将内镜子探头退内镜子无菌液之中浸泡。无菌剂的解毒须要足够杀灭或许引来空气污染的接种源，但其性质又能够比较柔和，不至于损伤仪器，因为无菌液的pH过高或许才会避免仪器可用寿命缩短。无菌在此之后将内镜子同步进行反复冲洗、干燥、保存。SGNA还备有了许多针对保存和在处置的生存环境洗涤指南，以帮助维持便处置现实生活的正确性和稳定性。

内镜子空气污染十分是一种另行物理现象。2006年Seoane-Vazquez等同步进行了一项Meta分析，调查深退研究了1974-2004年的30年间加拿大随之而来的所有空气污染流血事件。深退研究报告宣称，计有10989名患儿渗入于被空气污染的核查仪器下，其之中740人受到了接种。当之中但所有的深退研究都说明了渗入人数，且该深退研究相关的内镜子类型也相同。

其之中纤维支气管镜子和消化道内镜子相关的病例数最多，而渗入于上消化道内镜子空气污染的患者之中用到接种的病例数最多。对引来接种的芽孢同步进行鉴定，最少用的是结核寄生虫和铜绿骗单胞菌，这两种大肠杆菌接种都或许才会遭受生命威胁，并与产生抗药性有关。

因监测及查实程序的缺陷以及经内镜子核查随之而来交锯接种的患儿十分才会立即用到症状，所以专家认为因内镜子核查而遭受的接种率大于现有的报道数据，而且目前只能准确指标其发病率。接种随之而来多因接种情况严重，且遭受接种的菌株并更为加见，只有当用到接种随之而来的情况时，才有或许无可避免进一步调查深退研究的同步进行。

如果一个做过内镜子核查的患儿用到结核接种症状，尽管已经有随之而来接种的大部分都是M型号寄生虫，心理医生一般也不才会尽量避免近期同步进行的内镜子核查才会是遭受接种的或许。即使如此，从2000年开始，在加拿大和中欧不太或许用到了几次因内窥镜子电子设备空气污染而遭受的在技术上芽孢接种随之而来流行。

2013 年，Neosho邻近地区纪念公立医院因内窥镜子无菌不合格遭受了244名患儿渗入于HIV、HBV以及HCV空气污染的生存环境之中，并或许用到接种。2002年，约翰霍普金斯公立医院有414名患儿渗入于铜绿骗单胞菌空气污染的内窥镜子核查生存环境下，并有32人受到了接种，其之中3名患儿被害。2009年，一所未谈及名称的德克萨斯州公立医院之中，关节镜子核查遭受了7名患儿接种大致相同的寄生虫。

当身心健康管理机构探寻引来接种性疾病随之而来的确切或许时，发掘出内窥镜子的镜子管是罪魁祸首。镜子管是组织专修钳等辅助工具可以通过的管道，在这一管道之中很较难有大肠杆菌存留，并且该部分很难同步进行细致掺入。在大多数因内镜子核查而随之而来的接种流血事件之中，最后都在镜子管内部找了芽孢。

因内窥镜子核查而随之而来的交锯接种或许打破患儿和心理医生两者之间的信任，并给身心健康管理机构遭受巨大的心理压力。医专修团体认为，内镜子核查引来交锯接种的主要或许是操作人员的失误和洗涤不彻底。因此急救护理深退研究所提出的2014年“十大科技危害身心健康”流血事件之中，内窥镜子核查早先处置不规范也名列其之中。并宣称，一定会最后对操作指南同步进行修订，并对技术人员同步进行更为好的志愿。

这一理论在20年前就已提出，但内镜子空气污染引来的接种问题至今仍然曾一度存在。既往深退研究经验表明，即使对可用后的内镜子同步进行十分严苛的固体无菌，仍然只能实防交锯接种的用到。可用后的洗涤无菌程序繁琐且内镜子建筑设计有用，是引来无菌不彻底的固有缺陷。

在内镜子或许遭受交锯接种风险的问题上，我们不能便重复“忽略腿部洗涤普遍性”的这种出错。能够对内镜子可用后无菌处置程序同步进行改良，以实防接种随之而来。一些对无菌形式同步进行改变的无论如何在降低内镜子空气污染存留总体拿到了较为积极的结果。例如ALGH公立医院在用到超级大肠杆菌接种随之而来流血事件后，改成乙烯氧化固体保鲜无菌，而加拿大及苏格兰开始在内镜子核查现实生活之中可用镜子管外都只钻孔，使得稳定性总体得到了更佳。都只钻孔的可用虽然在完整性总体曾一度存在缺陷，但十分妨碍在内镜子下同步进行组织专修或简单治疗。

因钻孔是都只材料，所以不曾一度存在将管壁上未掺入干净的大肠杆菌带到其他患儿细胞内遭受交锯接种的或许，也不才会因反复无菌、带退无菌固体而避免大肠杆菌用到抗药性。而且都只钻孔的可用也可大大降低内镜子可用后的处置程序，降低人力物力的损耗，并可降低医疗卫生各行各业反复带退沾染的化专修制剂。

尽管更为换一个可以现有可用钻孔的内窥镜子控制系统能够一定的资金投退，但从长远来看，可用钻孔比原先无钻孔内镜子核查控制系统更为好、更为便宜，而且在患儿和医疗卫生身心健康护理总体效率更为高，有着更为低的开通效率，能获曾一度收退。

当然还有其他的内镜子无菌形式，可是都在稳定性、正确性和花费总体曾一度存在某些短板。乙烯氧化固体是一种对化专修物质沾染且曾一度存在潜在致癌风险的化专修制剂，能够额外的时间和特殊的生存环境以同步进行内镜子处置后通风。甲醛等离子体无菌能够更为长时间，花费更为高，而且对某些内镜子组件具腐蚀性。

所以探寻良好的内镜子可用后无菌处置的方依此，并形成规范同步进行首创和志愿，严苛掌握操作方式上，大大提高保健各行各业对这一问题的倚重程度，是能避免因内镜子核查遭受交锯接种的重之中之重。

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编辑： shuxiangrong